為實(shí)現(xiàn)2030“健康中國”目標(biāo)，醫(yī)院建設(shè)家具行業(yè)也應(yīng)當(dāng)借鑒、融合先進(jìn)發(fā)達(dá)國家醫(yī)院建設(shè)的成功經(jīng)驗(yàn)及其學(xué)術(shù)成果。循證設(shè)計(jì)的優(yōu)勢，并從環(huán)境元素、空間元素、醫(yī)療功能、使用者行為四個(gè)方面論述循證設(shè)計(jì)在醫(yī)院家具室內(nèi)設(shè)計(jì)中的應(yīng)用。

循證設(shè)計(jì)的內(nèi)涵及優(yōu)勢

一、循證設(shè)計(jì)的重要性及優(yōu)勢

    在提出循證式建筑設(shè)計(jì)概念以前,通過行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)計(jì)者的工作經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人的審美意識等因素，基本上是各種類型建筑的主要設(shè)計(jì)方法,但是由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,醫(yī)療建筑也日益復(fù)雜，上述的傳統(tǒng)建筑設(shè)計(jì)方式,已難以達(dá)到整合協(xié)調(diào)醫(yī)療建筑空間和使用者關(guān)系的目標(biāo),因此人們也迫切感受到需要運(yùn)用和推行“循證設(shè)計(jì)”的理念。

    循證建筑設(shè)計(jì)的重要性和優(yōu)勢在于：一是告訴設(shè)計(jì)者不能僅僅依靠個(gè)人的思考和經(jīng)歷去對建筑物和空間做出評判，二是需要經(jīng)過系統(tǒng)性的研究和分析,研究論證已落地項(xiàng)目的建筑設(shè)計(jì)準(zhǔn)則,到底是否符合實(shí)際使用狀況和使用者的需求, 醫(yī)療環(huán)境設(shè)計(jì)的好和壞,最后都是由醫(yī)師、護(hù)士和病人來評價(jià),而身為使用者的他們最有發(fā)言權(quán)。所以，循證建筑設(shè)計(jì)的主要意義就是提升醫(yī)院建筑的內(nèi)在品質(zhì)和水準(zhǔn)，使之切實(shí)好用，讓用戶滿意。

二、循證設(shè)計(jì)理論

    循證設(shè)計(jì)的定義最早于循證醫(yī)療,而循證醫(yī)療也在20世紀(jì)70年代開始被大量投入到醫(yī)學(xué)工程中的應(yīng)用。在對醫(yī)療空間環(huán)境設(shè)計(jì)不斷完善的過程中,循證設(shè)計(jì)也被不斷歸納與總結(jié),Cama進(jìn)一步闡述了對它的概念：

    它是反復(fù)多次的決策過程,它始于在某個(gè)機(jī)構(gòu)或一個(gè)地點(diǎn)內(nèi)對現(xiàn)存證據(jù)的分析；在多學(xué)科交叉的基礎(chǔ)上,循證設(shè)計(jì)要尋求并確定有關(guān)行為、組織和經(jīng)濟(jì)活動的理論依據(jù)和線索,當(dāng)和實(shí)際的工程設(shè)計(jì)目的相結(jié)合時(shí),利用這些依據(jù)和線索就可以建立整體為一的最優(yōu)化的工程設(shè)計(jì)策略。

    循證設(shè)計(jì)并不是單獨(dú)提供具體的解決方案,而是通過構(gòu)建在同一個(gè)平臺上引發(fā)的創(chuàng)新活動,創(chuàng)新的知識體系也可逐步加入到原有的知識體系中；同時(shí)循證設(shè)計(jì)也有在責(zé)任地區(qū)檢驗(yàn)所得到的新成果,或分享在某一成果或新設(shè)計(jì)上的得失。

    循證設(shè)計(jì)通過借鑒了循證醫(yī)療的設(shè)計(jì)思路,其所定義的是對已建成的醫(yī)院設(shè)施做調(diào)查分析,設(shè)計(jì)師要針對醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際應(yīng)用狀況、病人在醫(yī)院的生活感受以及多方面因素等進(jìn)行系統(tǒng)回訪的總結(jié)概括, 由此進(jìn)一步提供對改進(jìn)醫(yī)院設(shè)計(jì)的方法與意見,使其更為適應(yīng)用戶的現(xiàn)實(shí)需求,改善醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量,降低損失。

醫(yī)療空間的循證元素

    循證設(shè)計(jì)所遵循的便是以真實(shí)數(shù)據(jù)反復(fù)論證最適合使用者的形式，即“以人為本”的設(shè)計(jì)原則。

    基于現(xiàn)有國內(nèi)外研究數(shù)據(jù)成果以及循證設(shè)計(jì)模式，這里將循證設(shè)計(jì)元素歸納為四大類：環(huán)境元素、空間元素、醫(yī)療功能以及使用者行為，四者相互覆蓋，相互關(guān)聯(lián)。下面針對這四個(gè)大類進(jìn)行一個(gè)簡單的細(xì)分說明及列舉。

一、環(huán)境元素

1、照明

1.自然采光

    自然采光在醫(yī)院環(huán)境中占有主要地位。太陽能不僅是一個(gè)清潔的可再生能源,同時(shí)還可在消毒清潔等方面發(fā)揮良好的功效,可有助于病人在治療、住院等過程中保持良好的心情。就這樣,對自然采光的充分利用既可以節(jié)省診所的經(jīng)營成本,也能夠給病人帶來更完善的護(hù)理方案。

2.人工照明

    針對室內(nèi)人工燈具的光照強(qiáng)度,對使用者,包括病患與人員,產(chǎn)生了直接的負(fù)面影響,所以選用適當(dāng)?shù)臒艄庠O(shè)備,將有效提高醫(yī)院的整體效率。

2、聲學(xué)

    隨著社會發(fā)展，健康意識增強(qiáng)，醫(yī)院就醫(yī)壓力日益增大，醫(yī)院的噪音也成為急需解決的一大問題。醫(yī)院環(huán)境中的噪音，主要來自于醫(yī)患的行為活動，會增加就醫(yī)人群的焦慮感，影響就診效率，而針對住院人群，會影響病人的休息質(zhì)量。良好的噪聲控制加上簡單舒適的音響,就能夠?qū)颊叩牟涣记榫w產(chǎn)生舒緩效果。而如何通過設(shè)計(jì)控制房間噪聲程度,就成為了循證設(shè)計(jì)的關(guān)鍵點(diǎn)所在。

3、景觀

1.自然景觀

    自然景觀主要是指林木、花卉、植物等天然元素,綠色植物會給病患和醫(yī)務(wù)人員提供不錯(cuò)的視覺體驗(yàn),減輕焦慮心情,轉(zhuǎn)移注意力,減輕疾病痛感和工作壓力。

2.窗戶設(shè)計(jì)

    窗戶的設(shè)計(jì)不僅可以引入自然采光，還可以將各類自然元素引入室內(nèi)。窗戶是患者在治療和康復(fù)過程中，與外界接觸的主要途徑。

二、空間元素

1、空間感

1.空間的主次關(guān)系

    空間的體感大小能夠強(qiáng)化特定空間的意象，主要空間的開敞與次要空間的狹小之間會形成對比關(guān)系，使人們不由自主地選擇從大空間到小空間的就醫(yī)順序。

    另一方面，在醫(yī)院建筑中，作為人流匯集點(diǎn)的各級走道：相同等級的走道會給使用者空間認(rèn)知帶來不利的影響，因此區(qū)分走道的主次關(guān)系，設(shè)置統(tǒng)領(lǐng)性的醫(yī)療街是非常有必要的,其中劃分步道主次關(guān)系最主要的方式就是增加主走廊的長度,同時(shí)提高主次步道的視覺通透性和交叉點(diǎn)的視覺通透性。

2.強(qiáng)化空間的視覺通透性

    患者在醫(yī)院就診尋路是一個(gè)不斷深入空間認(rèn)知的過程，通過增加空間之間的連通點(diǎn)和參考點(diǎn)，會使患者進(jìn)一步感知自身方位，并根據(jù)參考點(diǎn)的選擇與識別，更快的找到目的地；如患者在與室外有視覺聯(lián)系的外廊會比在封閉走廊更易自我方位感知，因此強(qiáng)化走廊與室內(nèi)標(biāo)志點(diǎn)或開敞空間節(jié)點(diǎn)的視覺關(guān)系，更利于患者通過參考點(diǎn)完成自我防衛(wèi)的認(rèn)知，提高就診尋路效率。

2、色彩

    室內(nèi)空間顏色，既包括室內(nèi)裝飾顏色主要基調(diào)，也包括使用物品和藥物的顏色。醫(yī)療室內(nèi)空間的顏色不僅可以美化空間，另一方面，從功能上講可從色彩的層面定義空間識別性，給予就醫(yī)人群導(dǎo)向性。同時(shí)，從心理學(xué)角度來講，醫(yī)療空間的顏色具有保護(hù)與調(diào)理功能。合理的顏色運(yùn)用能夠緩解心理壓力和疲勞，有效提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，輕視覺疲勞。也能安撫患者，促進(jìn)其康復(fù)。

3、材質(zhì)選擇

    由于醫(yī)院的特殊性，裝飾面的材料，必須滿足醫(yī)院特殊工作環(huán)境要求。一是考慮到醫(yī)護(hù)空間的使用率之高，二是醫(yī)院作為救治的特殊空間職能，對材料的要求就遠(yuǎn)高于其他常規(guī)空間所使用的材料。它需要保證安全、可靠、環(huán)保、經(jīng)濟(jì)耐用、耐久、耐沖擊、耐磨、耐腐蝕、耐老化、防毒、美觀、防火、防靜電、防輻射、防菌。

三、醫(yī)療功能

1、護(hù)士站

    走廊距離主要會影響病人的疲勞度以及護(hù)士的工作強(qiáng)度與工作效率。護(hù)士工作站的設(shè)計(jì)重點(diǎn)是考慮內(nèi)部交通條件與工作效率,因此要求護(hù)士必須直接參與整個(gè)建筑設(shè)計(jì)過程,并提前制訂好設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。

2、候診區(qū)設(shè)計(jì)

    候診區(qū)域的設(shè)計(jì),必須充分考慮周圍環(huán)境和候診人員的心情之間的關(guān)聯(lián)。候診區(qū)域和等候區(qū)域,都必須有清晰的信號說明,讓用戶清楚知道等候時(shí)間和排隊(duì)的等候人員；此外,家屬等候區(qū)域的設(shè)計(jì),應(yīng)當(dāng)注意加強(qiáng)互動方式,減少等候過程中的不良情緒。

3、病房

    病房,作為病人術(shù)后至痊愈出院階段的主要生存地點(diǎn),其環(huán)境質(zhì)量將對病人健康產(chǎn)生很大危害。病區(qū)的劃分,大致有單人病區(qū)、雙人病房以及多人混合病區(qū)。根據(jù)以往的相關(guān)證據(jù)顯示：

眼科專業(yè)患者和較為年輕病人,更多傾向于選擇雙人或者多人病房；

兒童病房在設(shè)計(jì)為單獨(dú)客房時(shí),客房內(nèi)設(shè)置陪伴床,而單獨(dú)病房和雙人病房的應(yīng)保存數(shù)目1:1；

術(shù)前患者大多數(shù)希望有一個(gè)術(shù)后患者作為室友，進(jìn)行手術(shù)的交流，容易降低術(shù)前患者的焦躁感；

研究表明，對外科或整形病人，如需達(dá)到同樣的醫(yī)療效果，住在私人病房中所需的肌肉注射治療用麻醉劑量，是住在雙人病房中患者的兩倍；

單人病房的最大好處,就是減少了病人之間的接觸,因此減少了病人直接傳染；

綜合醫(yī)院中，80%的病房采用三人或四人，20%的采用雙人及單人房間，是較好的病房分布比例。

四、使用者行為

    關(guān)于使用者方面，醫(yī)院的用戶主體包括醫(yī)務(wù)人員、病患以及家庭成員。一系列研究成果都注重于護(hù)士的工作環(huán)境感受與壓力恢復(fù)之間的相互關(guān)系,并證明了通過對護(hù)士休息空間的重新設(shè)計(jì)與工作環(huán)境質(zhì)量的改進(jìn),在一定程度上可以緩解護(hù)士的工作壓力,從而提升工作效率,提高病人滿意度、減少日常護(hù)理工作中的出錯(cuò)率。

    同時(shí)，有關(guān)于探討視覺藝術(shù)品對精神問題患者的影響,研究人員證明,即使通過某些簡單的環(huán)境干預(yù)設(shè)計(jì),如藝術(shù)品,也能夠做到節(jié)約醫(yī)院花費(fèi)和縮短護(hù)士所給藥物的時(shí)限。

關(guān)于病人對醫(yī)院內(nèi)空間環(huán)境設(shè)計(jì)的理解方面,讓病人達(dá)到較高評價(jià)的室內(nèi)環(huán)境設(shè)計(jì)因素,主要包括以下幾點(diǎn):

1.內(nèi)墻色調(diào)豐富、藝術(shù)品、舒服的床、電視機(jī),很容易滿足病房的任何一點(diǎn)；

2.窗外的自然景色,便于上廁所、避免了噪聲污染；

3.舒適的燈光、寧靜的氣氛、舒適的房間溫度；

4.單人病房設(shè)計(jì)；

5.病房衛(wèi)生清潔。

五、室內(nèi)引導(dǎo)

    醫(yī)療建設(shè)內(nèi)部完善的導(dǎo)視體系,一方面能夠提升建筑空間的利用效果,一方面又能夠減少使用者由于尋路所產(chǎn)生的不良情緒,同時(shí)由于增強(qiáng)了病人的空間感知能力,在一定程度上也減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作勞動強(qiáng)度。

    即使是存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙的病人,也能夠利用有效的環(huán)境信號,尋找目的地。缺少變化的建筑設(shè)計(jì)會給患者造成尋路的困難,而較好的視覺輔助系統(tǒng)則將大大提高用戶對建筑空間的利用效果。